Фамилия, Имя, Отчество*

Дата рождения*

Nicname

Адрес, E-mail, телефон*

№ страхового полиса (от несчастных случаев)

Лицо для контактов (ФИО, адрес, телефон)*

Транспортное средство: марка, объем двигателя, бензин или дизель*

Государственный номерной знак*

Подписав эту заявку, участники соревнования подтверждают, что они:
1. Полностью ознакомлены с техникой безопасности всего оборудования, размещенного на борту их транспортного средства и обязуются ее соблюдать, при использовании данного оборудования;
2.Ознакомились с положением о проведении настоящего соревнования и обязуются выполнять все его требования;
3.Принимают на себя всю ответственность за риски и возможные последствия своего участия в соревновании;
4.Признают за организатором права на использование всех фото-, видеоматериалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.